Reinscripción al Semestre Febrero - Julio 2024
Número de control
CURP
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DATOS GENERALES
Nombre
Fecha de nacimiento
Edad
Sexo
Tipo de sangre
--- SELECCIONA ---
A+
A-
B+
B-
AB+
AB-
O+
O-
Peso
Estatura en centímetros
Nombre completo de la madre, padre o tutor
Parentesco con el alumno
--- SELECCIONA ---
MADRE
PADRE
HERMANA
HERMANO
ABUELA
ABUELO
TÍA
TÍO
OTRO
Teléfono madre, padre o tutor
SALUD FÍSICA
¿Actualmente padeces de alguna enfermedad?
No
Sí
¿Actualmente tomas algún medicamento con horario?
No
Sí
¿Presentas alguna Alergia?
No
Sí
Necesidades especiales
No
Sí
SALUD EMOCIONAL
¿Sufres de trastornos de ansiedad?
No
Sí
¿Estás en terapia de control?
No
Sí
¿Utilizas medicación para la ansiedad?
No
Sí
CONTACTOS DE EMERGENCIA
Nombre completo primer contacto
Parentesco con el alumno
--- SELECCIONA ---
MADRE
PADRE
HERMANA
HERMANO
ABUELA
ABUELO
TÍA
TÍO
OTRO
Teléfono primer contacto
Nombre completo segundo contacto
Parentesco con el alumno
--- SELECCIONA ---
MADRE
PADRE
HERMANA
HERMANO
ABUELA
ABUELO
TÍA
TÍO
OTRO
Teléfono segundo contacto
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